2020年2月29日 河南日?qǐng)?bào) 第9版

中國(guó)古代對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)與防治

王星光

中國(guó)是一個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)，在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，疫病時(shí)有發(fā)生。在與疫病抗?fàn)幍倪^(guò)程中，勇敢智慧的古代先人在傳染病防治方面積累了豐富的知識(shí)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得我們加以總結(jié)和探究。

中國(guó)古代對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)

殷商甲骨文就有卜問(wèn)商王是否傳染上“疫”和能否醫(yī)治的卜辭。這說(shuō)明在3000多年前的商代對(duì)疫病傳染已有了樸素認(rèn)識(shí)。

先秦時(shí)期的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》已明確指出“疫”和“癘”是極易傳染，病狀也多相似的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺法論》道：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！薄端貑?wèn)·六元正氣大論》又說(shuō)：“其病溫癘大行，遠(yuǎn)近咸苦?！薄鞍O大至，民善暴死?！边@又對(duì)疫病的傳染特性和致命危害加以描述。

張仲景發(fā)憤創(chuàng)作的《傷寒論》實(shí)際上是一部治療傳染病、流行病的專(zhuān)著。《傷寒論》對(duì)傳染病患者的癥狀和脈象等加以詳細(xì)論述，對(duì)人體感發(fā)于“寒”與“風(fēng)”等致病因子作用下所反映的各種證候加以分析綜合，取得了對(duì)各種傳染病演變規(guī)律的認(rèn)識(shí)。該書(shū)極大地提高了疫病醫(yī)學(xué)的救護(hù)水平，是發(fā)熱性傳染病的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。

晉代醫(yī)學(xué)家葛洪在《肘后備急方》中首次將“癘氣”作為傳染病的病因和相互傳染的特點(diǎn)，開(kāi)后代溫病學(xué)之先河。他對(duì)傳染病的記載涉及傷寒、瘧疾、瘟疫、疫癘（急性傳染?。ⅹa犬嚙人（狂犬?。⑹澄镏卸镜确N類(lèi)，并對(duì)天花流行狀況和癥狀描述得尤為詳盡。在疫病治療上，葛洪創(chuàng)造性地提出用青蒿治療瘧疾，為后人戰(zhàn)勝瘧疾指明了方向。

隋代醫(yī)學(xué)家巢元方的《諸病源候論》是我國(guó)第一部病因證候?qū)W專(zhuān)著，其中提出的“乖戾之氣”是關(guān)于傳染病因的新探索。該書(shū)還對(duì)疫病傳染的致病因子進(jìn)行探索，使傳染病的病因接近了細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)。

明末醫(yī)學(xué)家吳又可（名有性），親自參與了崇禎年間的疫病救治，他于1642年著成《溫疫論》一書(shū)，成為我國(guó)傳染病學(xué)的扛鼎之作。他認(rèn)為傳染病因是“天地間別有一種異氣所感”，“異氣”就是“戾氣”。17世紀(jì)中葉，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有顯微鏡，能對(duì)傳染病因有如此精湛的見(jiàn)解，是對(duì)傳染病病因?qū)W的重大突破。在戾氣致病的感染途徑和方式上，已認(rèn)識(shí)到傳染病有空氣傳播和接觸傳播兩條途徑。吳又可的溫病學(xué)說(shuō)在病原體、傳染途徑、特異性等方面都有卓越的見(jiàn)解。

中國(guó)古代對(duì)疫病的預(yù)防和治療

疫病具有傳播迅速、傳染性強(qiáng)、傳變較快、致死率高、易造成社會(huì)恐慌等特點(diǎn)，古代醫(yī)家和先民為抵御疫情、保護(hù)生命、減少損傷，積極應(yīng)對(duì)，留下了豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，值得我們認(rèn)真總結(jié)和研究。

未病先防，培固正氣。對(duì)于急性傳染病，古人十分強(qiáng)調(diào)早預(yù)防，治未病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》就明確指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！钡绾文苡行П苊夂偷钟卟?duì)人的侵襲傳染呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·遺篇·刺法論》就有此問(wèn)：“余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？”答曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。主張培固自身“正氣”，以抵抗“邪氣”侵入。明代《景岳全書(shū)·瘟疫·避疫法》也指出：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。”中醫(yī)認(rèn)為正氣是指人體的機(jī)能活動(dòng)及抗邪的能力，也包括自身的抗病、康復(fù)能力。正氣旺盛、身體強(qiáng)壯的人，對(duì)疾病的抵抗力就強(qiáng)，生存的幾率就大。由此可見(jiàn)，平時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉，培補(bǔ)正氣，保持健康強(qiáng)壯的體魄，增強(qiáng)抗病能力，才是預(yù)防疫病侵入的根本。

盡早發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格隔離。疫病往往萌發(fā)悄然，一旦蔓延，氣勢(shì)難擋。因此，及早發(fā)現(xiàn)十分重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·八正神明論》提出“上工救其萌芽”的思想，就是要求早發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時(shí)防治，以免疫情擴(kuò)大，難以遏制?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官能》：“邪氣之中人也，灑淅動(dòng)形。正邪之中人也微，先見(jiàn)于色，不知于其身，若有若無(wú)，若亡若存，有形無(wú)形，莫知其情。是故上工之取氣，乃求其萌芽。”唐代楊上善釋道：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之?！庇纱丝芍?，“未病之病”指的是疾病尚未顯露癥狀的階段。高明的醫(yī)者能預(yù)先發(fā)現(xiàn)疫病的苗頭，給予警示并采取有效防治措施。

制定了對(duì)疑似傳染病患者的報(bào)告制度。《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》記載道：“爰書(shū)：某里典甲詣里人士五（伍）丙，告曰：‘疑癘?！瘉?lái)詣?！钺t(yī)丁診之?！币馑际钦f(shuō)某里的里長(zhǎng)甲送來(lái)該里的士兵丙，報(bào)告說(shuō)：“懷疑丙得了麻風(fēng)病，故將他送來(lái)，讓醫(yī)生檢查?！边@說(shuō)明秦朝已有嚴(yán)格的傳染病疑似患者的報(bào)告制度。如果一旦發(fā)現(xiàn)了疫病，就要及時(shí)采取隔離檢疫措施，以防止傳染病的擴(kuò)散。這在秦代已有法律規(guī)定?！端⒌厍啬怪窈?jiǎn)·法律答問(wèn)》記載道：“城旦、鬼薪癘，可（何）論？當(dāng)遷癘遷所。”意思是說(shuō)：城旦、鬼薪得了麻風(fēng)病，該如何處置？應(yīng)遷往麻風(fēng)病隔離區(qū)“遷癘所”。這說(shuō)明在秦代已實(shí)行了對(duì)傳染病人的隔離制度，并用法律的形式加以確定?！稘h書(shū)·平帝紀(jì)》也載道：“民疾疫者，設(shè)空邸第為置醫(yī)?！泵鞔_規(guī)定設(shè)置隔離病房治療，以免疫病傳播。東漢名將皇甫規(guī)在隴右時(shí)“軍中大疫，死者十三四，規(guī)親入庵廬巡視?！闭f(shuō)明東漢也在軍中設(shè)立“庵廬”作為疫病隔離區(qū)。東晉時(shí)還頒布官員家屬如患上疫病，本人應(yīng)休假隔離的規(guī)定：“永和末，多疾疫，舊制，朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無(wú)病，百日不得入宮?！边@是十分明確的官員休假隔離以防傳染的制度，且時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一百天。唐代初年僧人釋智巖曾住石頭城下（今江蘇南京市西清涼山）的癘人坊（麻風(fēng)病院），為患者“吮膿洗濯，無(wú)所不為……永徽五年（654）二月二十七日，終于癘所?！边@是有明確記載的民間傳染病隔離治療場(chǎng)所，也是護(hù)理傳染病人的最早記載。對(duì)疫病患者及時(shí)隔離檢疫在今天仍是防止交叉?zhèn)魅镜挠行ПＵ稀?/p>

對(duì)于因疫病死亡的患尸，歷代王朝也多作有及時(shí)掩埋的規(guī)定。如北魏宣武帝景明三年（502）詔曰：“申下州郡，有骸骨暴露者悉可埋瘞?！毙涞塾衷谡既辏?06）下詔：“掩骼埋胔，古之令典，順辰修令，朝之恒式。今時(shí)澤未降，春稼已旱?；蛴泄吕橡H疾，無(wú)人贍救，因以致死，暴露溝塹者，洛陽(yáng)部尉依法棺埋?！边@說(shuō)明掩埋無(wú)助者的尸骨已作為官府的責(zé)任。對(duì)無(wú)主患尸的及時(shí)妥善處理，可避免死尸暴露荒郊傳播疾病，也利于保持城鄉(xiāng)的環(huán)境衛(wèi)生。

凈化環(huán)境，講究衛(wèi)生。創(chuàng)造良好的公共衛(wèi)生條件，講究個(gè)人衛(wèi)生，保持內(nèi)外清潔，才能有效地預(yù)防疫病滋生蔓延。我國(guó)古代城市供水和污水處理設(shè)施出現(xiàn)得很早。在河南淮陽(yáng)平糧臺(tái)新石器時(shí)代古城遺址中就發(fā)現(xiàn)陶制的排水管道，距今已有4300多年。在鄭州商城遺址也發(fā)現(xiàn)陶制的排水管道，并與石砌的蓄水池相連通，城內(nèi)還有多眼水井，整個(gè)都城形成有完整的給排水系統(tǒng)。這既可保證城市的飲用水衛(wèi)生，也解決了城市的污水處理問(wèn)題。古代城市也很重視街道的清潔衛(wèi)生。周代設(shè)有負(fù)責(zé)道路打掃和清潔的官職“條狼氏”。東漢時(shí)畢嵐還在京城洛陽(yáng)發(fā)明了用來(lái)在街道灑水的機(jī)械——“渴烏”，史載：“又作翻車(chē)渴烏，旋于橋西，用灑南北郊路，以省百姓灑道之費(fèi)?！边@些措施確實(shí)有利于空氣的清潔和市民的健康。古代也很注意在城市建造公廁?！吨芏Y·天官》記載：“宮人，掌王之六寢之修，為其井匽，除其不蠲，去其惡臭?！编嵭尅皡]”為路廁，可知周代設(shè)有“宮人”來(lái)負(fù)責(zé)管理街道的廁所打掃?！赌印贩Q(chēng)廁所為“溷”，他還提出了建造公廁的標(biāo)準(zhǔn)：“于道之外為屏，三十步而為之圜，高丈。為民溷，垣高十二尺以上。”這是要求建高大的公廁以保證城市衛(wèi)生。

個(gè)人衛(wèi)生對(duì)防止疫病傳染和保證身體健康也十分重要。甲骨文中已有“沫”“浴”二字，說(shuō)明人們已有洗臉、洗手和洗澡的習(xí)慣?！抖Y記·曲禮》道：“讓食不唾?！笔钦f(shuō)吃飯時(shí)不可吐痰。漢武帝有專(zhuān)人“掌御唾壺”，唾壺即痰盂，說(shuō)明不隨地吐痰的要求由來(lái)已久。古人早已知道“病從口入”的道理。孫思邈在《千金方·霍亂》中說(shuō)：“原霍亂之為病也，皆因飲食。”這就明確指出了飲食不潔與傳染病的關(guān)系。孔子指出：“魚(yú)餒而肉敗，不食；色惡，不食；臭惡，不食?！薄凹廊獠怀鋈?，出三日，不食之矣?！保ā墩撜Z(yǔ)·鄉(xiāng)黨》）這都要求不吃過(guò)時(shí)變質(zhì)的食物，以防疾病。元代來(lái)華的意大利人馬可·波羅曾講述：在元朝宮殿里，“眾多伺候皇上用膳的下人，都必須用雅致的面罩或絲巾遮住鼻子和嘴，以免他們的呼吸污染大汗的食物和酒水?！边@種遮在口和鼻上的面罩和絲巾，可謂原始的口罩。而我國(guó)開(kāi)始推行醫(yī)用口罩是清末醫(yī)學(xué)家伍連德于1910年在東北成功攻克“肺鼠疫”時(shí)創(chuàng)制的“伍氏口罩”?？谡值氖褂脼槿祟?lèi)防疫和健康作出了重要貢獻(xiàn)。

晚清名醫(yī)余伯陶在《鼠疫抉微·避疫說(shuō)》中指出，室內(nèi)通風(fēng)透光利于防疫：“避之之法，廳堂房室，灑掃光明，廚房溝渠，整理清潔，房?jī)?nèi)窗戶(hù)，通風(fēng)透氣。”即使今天，通風(fēng)透光也是防疫的基本要求。

醫(yī)療防治，勇于創(chuàng)新。在與疫病的抗?fàn)幹?，歷代醫(yī)家們勇于鉆研和創(chuàng)新，形成新的醫(yī)療理論和方法。東漢末年瘟疫盛行，張仲景發(fā)憤寫(xiě)成《傷寒論》，奠定了“辨證施治”的基礎(chǔ)；金朝末年汴京大疫，李杲著就《內(nèi)外傷辨惑論》，創(chuàng)立了“內(nèi)傷”學(xué)說(shuō)和“甘溫除熱”思想；明末崇禎年間疫病肆虐，吳又可創(chuàng)著《溫疫論》，開(kāi)溫病學(xué)說(shuō)之先河。歷代醫(yī)家們還創(chuàng)制了許多防治疫病的方藥。如葛洪用柏芝散預(yù)防疫??；孫思邈研制出雄黃丸以避疫疾；金代劉完素的黃連解毒散、李杲的補(bǔ)中益氣湯，明代吳又可的達(dá)原飲、三消飲、舉斑湯，清代吳鞠通的桑菊飲、銀翹散，都為疫病防治發(fā)揮了顯著的效用。（作者系鄭州大學(xué)歷史學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師）

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